克劳迪奥·玛丽亚·玛菲著
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尊敬的经理，我在护理管理中对佩鲁贾的急性期后护理判决的一个关键干预，得到了吉安卡洛·匹萨医生的相反回复。我不会回到这个问题的优点(即主要由护理管理的急性期住院后区域的合法性和适当性)，但我将重点放在我认为是系统的一点:“临床”医生和医生“官员”之间的区别。Pizza医生的介入讨论了这些问题，在我的陈述中，Pizza医生似乎承认“医生的某种(或许)悔过(在我长期的职业经验中，我也知道这一点)，出于许多原因(让我们明确地说，是体面的)，他们决定通过官僚机构而不是诊所来明确自己的职业，将病人交给其他人。”匹萨医生接着澄清说，他还提到了“医疗保健系统以前和今天的许多地区、部门和公司所依赖的著名医疗官员”。他们可能没有意识到这一点，他们最终提出了自己的建议，让他们的同事在战场上的生活变得困难，有时还会武断地说什么是最好的。”
让我们抛开彩色注释(那些把病人丢给同事、对工作颐指气使的医疗官员)和个人数据(那些医疗保险官员已经退休至少20年了)，来关注一个基本问题:在公共卫生学科(首先是卫生，然后还有卫生统计、卫生经济学、卫生结构管理、流行病学、卫生技术评估、改善护理质量的过程管理等)中有专门和操作的医生的角色，或者整个各级系统，包括程序员，应该委托给临床医生(这个定义应该做得更好，但现在让我们忽略它)?
对我来说，答案非常明确:"公务员"是各学科的医学专家，他们在卫生领域从事规划、组织和管理工作，具有精确的作用和精确的分析和干预方法。这些学科有着丰富的文化生活，它们的科学社团、期刊以及培训和研究活动都证明了这一点。追溯“官方”医生的角色，可以追溯到那些不自觉地让“真正工作”的医生的生活变得困难的医生，或者是匹萨医生的一种说法，只与我有关——然后这个问题就不会出现——或者是它在临床医生的世界中是一个广泛的立场，具有普遍的价值，然后这个问题就存在了，而且很重要。
1978年，意大利建立了国民医疗服务体系，这要感谢优秀的政治家，也要感谢优秀的医生，也要感谢那些拥有“官员”文化的政治家，比如Giovanni Berlinguer, Augusto Giovanardi和Alessandro Seppilli，卫生学家。意大利医院的组织更新在很大程度上要归功于埃利奥·古赞蒂，他是另一位卫生学家，也是呼吸系统疾病的专家。但我可以列出一长串非临床医生的名单，也就是那些提高了意大利医疗质量的“官员”。出于个人原因，我必须提到至少两位:乔瓦尼·伦加教授，我在大学的老师，和朱塞佩·祖卡特利，我在田野里的老师。
把优秀的临床医生和无用的医疗官员区分开来是危险的，因为任何人都清楚，对国民保健制度进行文化、组织和结构的重新设计必须考虑到两者以及许多其他专业人员和公民的观点。医院网络的重新设计就是一个很好的例子。在许多干预措施中，包括Pizza医生的干预，再次提到了临床医生论坛建议的更“适当”的医院的必要性，该论坛实际上引用了与Ivan Cavicchi所定义的“最小”医院相反的建议，这被认为是官方文化的典型产品之一，是医疗官员、《70份DM》的编辑和支持者所希望的。
遗憾的是，尽管在这场辩论中那些声称自己代表临床医生的人将自己局限于“适当”医院的一般性建议，但所谓的“官员”几十年来一直致力于定义医院和所有结构以及所有卫生服务的适当性，例如通过认证程序的定义，建立诸如国家成果计划这样的医院监测系统，以及建立包括Francesco Di Stanislao代表Asiquas提出的医院质量方法在内的医院质量方法。令人遗憾的是，第70号部长级法令的核心概念是医院的充分性，作出了艰苦的努力，不仅在病床方面，而且在临床网络、活动数量和结果方面提供参考标准和标准。但那些批评DM 70的人往往抱着一种从书的封底评判一本书的态度。
“临床医生”不仅在护理过程中，而且在重新设计卫生系统的过程中发挥着基本作用，而且在这种重新设计的平等尊严中，那些以专业和同样的热情来照顾它并承担责任的人。毕竟，也许就连临床医生论坛也这么认为，因为它最近的一项倡议也涉及到沃尔特·里恰尔迪教授，一位当前非常重要的卫生学家。因为有许多卫生学家和“官员”，他们促成了意大利医疗管理人员协会的诞生和发展，该协会后来成为意大利医学领导和管理协会。让他们都不去管，让球场上的任何一个人去管?
克劳迪奥·玛丽亚·马费伊
2022年7月1日©版权所有
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