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的关系 外科病人住院时间(LOS)和出院后并发症之间的关系在过去的20年里一直没有得到充分的研究，因为住院时间已经减少了。住院时间越长，严重的出院后并发症越少。手术后的中位LOS 在5年期间(2014-2019年)下降了三分之一，而出院后并发症上升了12%。病人术后出院后的最初30天是非常重要的，需要更多的关注;医院需要一个协调的系统来更好地识别和管理患者的并发症，卫生保健提供者应该积极地让患者和护理人员参与到这个过程中来。芝加哥:新的研究结果表明，全国外科手术后住院时间缩短的趋势，可能是以患者出院后出现并发症的比例增加为代价的。在2021年美国外科医生学会(ACS)虚拟临床大会上，发表了一项研究的结果，该研究旨在探讨手术患者住院时间(LOS)与出院后并发症之间的关系。
在过去的20年里，由于重视门诊治疗、床位短缺、成本削减措施以及付款人的要求等因素，医院缩短了病人的住院时间。这项新研究发现，手术后的中位LOS下降了三分之一，从2014年的3天降至2019年的2天。
尽管研究人员发现，在为期五年的研究中，术后并发症的总体发生率下降了1%，但他们发现，在超过53.8万名美国患者中，在几个普通外科专科中，出院后并发症的发生率增加了12%。
多种严重并发症,包括感染和心脏问题,发生的几率明显高于2019年出院后,与2014年的平均住院天数短,说研究共同Ruojia黛比,医学博士,博士李女士是西北大学Feinberg医学院的研究员,芝加哥,研究是在哪里进行的。
“从病人出院到他们术后第一次就诊这段时间，有一个黑洞需要解决，”李医生说。“目前，我们使用的是一种等待和观望的模式，作为医疗保健提供者，我们正在等待手术患者向我们提出任何有关的迹象和症状。”
病人可能不认识并发症
这项研究的首席研究员，西北医学的外科助理教授Ryan P. Merkow说，这种方法出现的一个缺点是，患者和他们的家庭照顾者往往不能识别出并发症的早期症状，然后他们的问题可能会恶化。
“我发现很多病人和他们的家人对从医院到家庭的过渡和自我护理的任务没有准备，”默克博士说。“手术团队可能不会发现并发症，直到病人去急诊室或来诊所就诊。如果我们早点知道，我们就可以进行干预，降低并发症的严重程度，甚至有可能阻止它的发生。”
默克夫博士说，研究人员通常会统计手术后第一个月内的总并发症率。这一数字综合了在医院和出院后发生的并发症。因此，他说，很少有证据表明住院时间缩短对出院后并发症有什么影响。
出院后并发症呈上升趋势
研究团队利用ACS国家外科质量改善计划(NSQIP®)数据库研究了LOS与出院后并发症之间的关系。NSQIP是领先的国家验证、风险调整、结果为基础的项目，用于衡量和提高医院手术护理的质量，旨在减少可预防的术后并发症。
具体而言，研究人员评估了2014年至2019年接受了11种结肠和直肠手术中的任何一种的患者的数据;食道;肝胆胰系统包括肝、胰、胆、胆管;或妇科或泌尿系统。
李医生解释说，出院后30天内发生的任何不良事件都被认为是出院后并发症。研究人员发现，出院后并发症的比例从2014年的44.6%上升到5年后的56.5%。
据李医生说，随着时间的推移，并发症的发生率明显升高，包括手术部位感染和肺炎、尿路感染或血流感染(即败血症)等其他感染。其他随着LOS降低而增加的并发症有心脏病发作、心脏骤停或中风以及被称为静脉血栓栓塞的严重血栓。这些并发症中有许多是可以预防的;例如，早期识别和处理浅表伤口感染可以防止手术切口裂开和/或败血症等后果。
包括与较高几率的出院并发症相关的危险因素
病人因素:西班牙裔或“其他民族/种族”;较高的身体质量指数;美国麻醉师协会高级等级(用于预测手术风险的一般健康状况的替代品);独立函数的丧失;较高的伤口等级(较严重的伤口);正在经历住院并发症 n过程因素:a lo 恩格尔手术和外科手术的类型建议
“不要忽视病人出院后的这一重要时期，这一点至关重要，”李医生说。
Merkow博士说，为了降低出院后并发症的发生率，每家医院都必须有一个协调的系统来更好地识别和管理这些并发症。他建议这种制度包括下列组成部分:
术前及出院前对患者及家属进行教育，使其认识到手术的重要性 他们应该和他们的外科医生讨论的迹象和症状 患者与手术团队沟通方便 对并发症风险较高的患者进行更密集的监测李博士和Merkow博士在西北大学的同事是Hae Soo(“Rachel”)D. jung，医学博士;珍妮特·d·钟博士;和卡尔·y·比利莫里亚，医学博士，FACS。
“FACS”表示外科医生是美国外科学会的会员。
作者报告没有相关的披露。这项工作得到了美国卫生保健研究与质量机构和美国癌症协会(默克博士)的资助，以及美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)的培训资助(李博士)。
引用本文:李瑞德等。我们是否在以牺牲出院后并发症为代价来追求更短的住院时间?科学论坛上表示。美国外科医生学会临床大会，2021年。
